Solbz
Местный
- Регистрация
- 30 Окт 2018
- Сообщения
- 174
- Реакции
- 123
В последние годы резко возросло количество больных с отравлениями т. н. «дизайнерскими
наркотиками». Одними из самых опасных в плане
прогноза являются отравления синтетическими катинонами (СК) (мефедрон, метедрон, метилон, метилдиэтилпировалерон – PVP).
Проведём анализ частоты развития критических состояний при острых отравлениях СК среди пациентов специализированного стационара. Проанализированы 456 историй болезни пациентов с острыми отравлениями СК, прошедших лечение в отделении анестезиологии-реанимации за период 2013‒2017 гг.
Результаты и обсуждение
Среди поступивших 412 пациентов 90,4% ‒ мужчины. Средний возраст ‒ 34,60 ± 7,12 года. Каналы поступления: 385 (84,4%) доставлено по линии БСМП, 46 (10,1%) ‒ из учреждений МВД и 25 (5,5%) ‒ доставлены родственниками. У 421 (92,3%) имел место в/венный путь поступления наркотика, у оставшихся ‒ интраназальный и интрагингивальный. Ведущим синдромом были психотические расстройства, которые наблюдались у 363 (79,6%) больных с отравлениями СК. Симптоматика характеризовалась выраженным страхом, беспокойством, психомоторным возбуждением, обманами восприятия, персекуторными отрывочными бредовыми идеями. Кроме того, в ходе острой психотической реакции имелся высокий риск аутоагрессии и гетероагрессивных тенденций. Помимо характерный психопатологических расстройств, имела место выраженная вегетативная реакция, включавшая гипертермию, тахикардию, гипергидроз.
Вторым по частоте проявления синдромом, являющимся безусловным показанием для госпитализации в ОАР, являлось нарушение сознания.
Комы с различной степенью проявления зафиксированы примерно у пятой части пациентов (83 человека ‒ 18,2%). Чаще всего кома наблюдалась у пациентов с отравлениями СК и микст-отравлениями (с алкоголем, лекарственными средствами).
У 43 (9,4%) больных потребовалась интубация трахеи и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в разных режимах и с различной длительностью.
Наиболее грозными осложнениями при отравлениях СК были судорожный синдром и острая почечная недостаточность (ОПН). Судороги наблюдались у 18 (4%). Судорожные проявления у 14 больных удалось купировать введением барбитуратов. У 4 же пациентов пришлось применять миорелаксанты и переводить их на длительную (от 3 до 21 сут) ИВЛ.У 9 (2%) больных была диагностирована ОПН.При этом четверым из них потребовался гемодиализ. Любопытными представлялись результаты исследования уровня глюкозы крови у больных с отравлениями СК. Вначале, при экспозиции менее 6‒8 ч, наблюдалась умеренная гипергликемия, а при более длительной экспозиции ‒ снижение уровня глюкозы, зачастую до критических значений (0,2‒0,3 ммоль/л). Такая картина отмечена у 23 (5%) больных. В литературе мы не нашли интерпретации данного феномена. По-видимому, изменение уровня глюкозы связано с биотрансформацией самого СК (в большинстве случаев это PVP) и его воздействием на поджелудочную железу. Этот фактор необходимо учитывать при диагностике отравления и составлении инфузионной программы.
Следует также отметить, что зачастую на СК переходят «старые», опиоидные наркоманы. Именно этим объясняется высокий процент ВИЧ-инфицированных больных у потребителей СК (112 больных ‒ 24,6%). Как следствие иммуносупрессии, у 37 (8,1%) больных была зафиксирована пневмония.
Все эти пациенты были из числа ВИЧ-инфицированных.
Заключение
Критические состояния сопровождают острые отравления СК у значительной части пациентов специализированных наркологических стационаров. Обусловлены они как токсическим действием самого вещества, влиянием микст-отравлений, так и преморбидным фоном больных.
Интенсивная терапия весьма трудоемкая и затратна, может усложнить проведение терапии основного заболевания и даже повлиять на прогноз для жизни. Для успеха интенсивной терапии следует четко отладить взаимодействие между всеми структурами стационара. Будьте здоровы и счастливы, берегите себя!
наркотиками». Одними из самых опасных в плане
прогноза являются отравления синтетическими катинонами (СК) (мефедрон, метедрон, метилон, метилдиэтилпировалерон – PVP).
Проведём анализ частоты развития критических состояний при острых отравлениях СК среди пациентов специализированного стационара. Проанализированы 456 историй болезни пациентов с острыми отравлениями СК, прошедших лечение в отделении анестезиологии-реанимации за период 2013‒2017 гг.
Результаты и обсуждение
Среди поступивших 412 пациентов 90,4% ‒ мужчины. Средний возраст ‒ 34,60 ± 7,12 года. Каналы поступления: 385 (84,4%) доставлено по линии БСМП, 46 (10,1%) ‒ из учреждений МВД и 25 (5,5%) ‒ доставлены родственниками. У 421 (92,3%) имел место в/венный путь поступления наркотика, у оставшихся ‒ интраназальный и интрагингивальный. Ведущим синдромом были психотические расстройства, которые наблюдались у 363 (79,6%) больных с отравлениями СК. Симптоматика характеризовалась выраженным страхом, беспокойством, психомоторным возбуждением, обманами восприятия, персекуторными отрывочными бредовыми идеями. Кроме того, в ходе острой психотической реакции имелся высокий риск аутоагрессии и гетероагрессивных тенденций. Помимо характерный психопатологических расстройств, имела место выраженная вегетативная реакция, включавшая гипертермию, тахикардию, гипергидроз.
Вторым по частоте проявления синдромом, являющимся безусловным показанием для госпитализации в ОАР, являлось нарушение сознания.
Комы с различной степенью проявления зафиксированы примерно у пятой части пациентов (83 человека ‒ 18,2%). Чаще всего кома наблюдалась у пациентов с отравлениями СК и микст-отравлениями (с алкоголем, лекарственными средствами).
У 43 (9,4%) больных потребовалась интубация трахеи и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в разных режимах и с различной длительностью.
Наиболее грозными осложнениями при отравлениях СК были судорожный синдром и острая почечная недостаточность (ОПН). Судороги наблюдались у 18 (4%). Судорожные проявления у 14 больных удалось купировать введением барбитуратов. У 4 же пациентов пришлось применять миорелаксанты и переводить их на длительную (от 3 до 21 сут) ИВЛ.У 9 (2%) больных была диагностирована ОПН.При этом четверым из них потребовался гемодиализ. Любопытными представлялись результаты исследования уровня глюкозы крови у больных с отравлениями СК. Вначале, при экспозиции менее 6‒8 ч, наблюдалась умеренная гипергликемия, а при более длительной экспозиции ‒ снижение уровня глюкозы, зачастую до критических значений (0,2‒0,3 ммоль/л). Такая картина отмечена у 23 (5%) больных. В литературе мы не нашли интерпретации данного феномена. По-видимому, изменение уровня глюкозы связано с биотрансформацией самого СК (в большинстве случаев это PVP) и его воздействием на поджелудочную железу. Этот фактор необходимо учитывать при диагностике отравления и составлении инфузионной программы.
Следует также отметить, что зачастую на СК переходят «старые», опиоидные наркоманы. Именно этим объясняется высокий процент ВИЧ-инфицированных больных у потребителей СК (112 больных ‒ 24,6%). Как следствие иммуносупрессии, у 37 (8,1%) больных была зафиксирована пневмония.
Все эти пациенты были из числа ВИЧ-инфицированных.
Заключение
Критические состояния сопровождают острые отравления СК у значительной части пациентов специализированных наркологических стационаров. Обусловлены они как токсическим действием самого вещества, влиянием микст-отравлений, так и преморбидным фоном больных.
Интенсивная терапия весьма трудоемкая и затратна, может усложнить проведение терапии основного заболевания и даже повлиять на прогноз для жизни. Для успеха интенсивной терапии следует четко отладить взаимодействие между всеми структурами стационара. Будьте здоровы и счастливы, берегите себя!
Последнее редактирование: